Il CENSIS ha presentato una propria indagine incentrata sull\u2019assistenza domiciliare svolta dagli infermieri e sostenuta economicamente dai destinatari. E\u2019 avvenuto in occasione del XVII Congresso della Federazione Nazionale dei Collegi Infermieri. \u00a0<\/p>\n
I dati sollecitano una riflessione pi\u00f9 generale sui fabbisogni di servizi alla persona. Un fenomeno che si intreccia con la definizione del nuovo welfare territoriale in rapporto a tendenze ormai consolidate di invecchiamento della popolazione, di crescita della non autosufficienza, di trasformazione del nucleo e della dinamica familiare, del lavoro femminile e delle politiche di conciliazione famiglia lavoro, della necessit\u00e0 di riorganizzazione \/esternalizzazione dei servizi socioassistenziali e socio sanitari.\u00a0<\/p>\n
Gi\u00e0 il CENSIS\u00a0 nel 2013 aveva effettuato un\u2019indagine sui fabbisogni professionali del settore dei servizi alla persona ed alla famiglia nel tentativo di predisporre un modello previsionale, a partire dalle regioni meridionali ma con la prospettiva di estensione all\u2019intero territorio nazionale.La recente indagine, concentrata sull\u2019assistenza domiciliare infermieristica e durata un anno, ha messo in luce aspetti quali: quantit\u00e0 e tipologia dei destinatari dell\u2019assistenza e collocazione geografica; tipo di assistenza erogata; quantit\u00e0 e qualit\u00e0 della spesa; motivi di ricorso all\u2019assistenza; rapporto tra assistenza infermieristica, badantato, caregiver<\/em> familiari.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Destinatari dell\u2019assistenza.<\/strong><\/p>\n Gli italiani che nel 2014 hanno usufruito di prestazioni\u00a0 di un infermiere, erogate in forma privata\u00a0 sono 8,7 milioni (il 17,2% dei cittadini maggiorenni).<\/p>\n Questa la casistica: 44,4% di non autosufficienti<\/em> (1.400.000 persone), 30,7% di malati cronici<\/em> (2.800.000); 25,7% ultrasettantenni<\/em> (2.300.000).<\/p>\n Nel Nord-Ovest si registra la quota pi\u00f9 alta di persone che ricorrono privatamente a un infermiere (il 25,8% dei residenti adulti), al Nord-Est la percentuale \u00e8 dell\u201911,7%, al Centro del 15,4% e al Sud del 14,5%.<\/p>\n Secondo il CENSIS la domanda potenziale di assistenza infermieristica \u00e8 ancora maggiore, in quanto in Italia sono 9,1 milioni le persone con patologie croniche (di cui 5,6 milioni anziane) e sono 3,1 milioni le persone non autosufficienti (di cui 1,5 milioni con non autosufficienza molto grave).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Tipo di assistenza<\/strong><\/p>\n Sul totale, 6,9 milioni di assistiti (il 13,7%) hanno chiesto prestazioni una tantum<\/em>, mentre 2,3 milioni (il 4,5%) hanno avuto bisogno di assistenza continuativa.<\/p>\n Le prestazioni prolungate acquistate hanno avuto una durata media di 2 mesi e 20 giorni; tra i non autosufficienti la durata media \u00e8 stata di 3 mesi e 10 giorni; tra i malati cronici di 2 mesi e 24 giorni. Relativamente all\u2019assistenza prolungata, le prestazioni maggiormente richieste sono state le iniezioni (58,4%), le perfusioni, le infusioni o le flebo (33,1%), l\u2019assistenza in generale (24,5%), le medicazioni e i bendaggi (24,4%) e l\u2019assistenza notturna (22,8%).<\/p>\n Per il 50,9% degli italiani (il 55,4% tra gli anziani, pi\u00f9 bisognosi di prestazioni infermieristiche) esistono prestazioni semplici per cui non \u00e8 indispensabile il profilo professionale dell\u2019infermiere. Ci\u00f2 introduce il fenomeno delle prestazioni fornite da persone non appropriate, spesso in situazioni di lavoro non dichiarato. Altre indagini hanno confermato l\u2019estesa presenza di persone immigrate.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Quantit\u00e0 e qualit\u00e0 della spesa<\/strong><\/p>\n Sulla base dei dati raccolti, in dodici mesi la spesa privata per prestazioni infermieristiche \u00e8 stata pari a 2,7 miliardi di euro, di cui oltre 2,3 per assistenza prolungata nel tempo e 358 milioni per le prestazioni una tantum<\/em>.\u00a0<\/p>\n Il 54% degli italiani ha pagato le prestazioni in nero: il 45% per l\u2019intera cifra e il 9% in parte. Un italiano su due, quindi, sostiene spese non dichiarate e quindi non assoggettate ad alcuna contribuzione.<\/p>\n Il ricorso al lavoro non dichiarato risponderebbe a vantaggi sia dell\u2019assistito sia dell\u2019assistente.\u00a0 Il primo ricorre al pagamento in nero a causa del risparmio di costo e della riduzione della capacit\u00e0 di spesa nella crisi, con conseguente ricerca di prestazioni a prezzi pi\u00f9 sostenibili.\u00a0<\/p>\n Gli infermieri liberi professionisti lavorano in nero a causa degli elevati costi legati all\u2019apertura, alla gestione e al mantenimento di una partita IVA (lo pensa il 40,7%), e perch\u00e9 cos\u00ec possono garantire un risparmio ai clienti e anche un abbattimento di costi per se stessi (40,5%).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Assistenza infermieristica e badantato<\/strong><\/p>\n Oltre 4,2 milioni di italiani nei 12 mesi precedenti l\u2019intervista del CENSIS si sono rivolti a figure non infermieristiche (badanti, familiari, conoscenti, eccetera) per avere prestazioni di tipo sanitario per varie ragioni: la fiducia nella persona cui si fa ricorso (42%), il costo eccessivo di un infermiere (33,7%), la convinzione che per alcune prestazioni l\u2019infermiere non sia indispensabile (31,5%). La maggioranza si dichiara tutto sommato soddisfatta delle prestazioni avute da non infermieri e giudica \u201cresiduali\u201d gli eventuali danni subiti.\u00a0<\/p>\n Entrando nello specifico delle singole prestazioni emerge che: \u2013 per medicazioni e bendaggi<\/em>, il 41,2% si rivolgerebbe a chi non \u00e8 infermiere, e cio\u00e8 il 19,7% a un familiare, il 13,7% a un operatore sociosanitario (Oss) e il 7,8% a una badante. In particolare, tra i non autosufficienti e i malati cronici risultano pi\u00f9 elevate le quote di coloro che si rivolgerebbero ad un familiare (rispettivamente, del 34,6% e del 20,7%) e ad una badante (rispettivamente, del 12,5% e del 12,4%); \u2013 per le iniezioni<\/em> il 43,7% si rivolgerebbe a personale non infermieristico, e cio\u00e8 il 24,2% a un familiare, il 12,8% a un OSS, il 6,3% a una badante; la quota che si rivolgerebbe a un familiare ammonta al 44,9% tra i non autosufficienti, al 26,2% tra i malati cronici e al 27,6% tra gli ultrasettantenni, e quella che si rivolgerebbe ad una badante al 9,7% tra i malati cronici ed al 9,1% tra i non autosufficienti; \u2013 per l\u2019assistenza notturna<\/em> con esigenze sanitarie, il 53,5% della popolazione si rivolgerebbe a chi non \u00e8 infermiere, e cio\u00e8 il 26,6% ad una badante, il 13,9% a un OSS e il 13% ad un familiare; salgono le quote che si rivolgerebbero a una badante tra i malati cronici (31,7%), tra i non autosufficienti (31,5%) e tra gli ultrasettantenni (28,9%); \u2013 per la misurazione e registrazione di parametri e valori vitali<\/em> (pressione, temperatura, ecc.), il 72,1% si rivolgerebbe a chi non \u00e8 infermiere, e cio\u00e8 il 51,9% a un familiare, il 13,9% alla badante e il 6,3% a un OSS; tra i non autosufficienti e tra gli ultrasettantenni salgono le quote di coloro che si rivolgerebbero ad un familiare (rispettivamente al 71,4% e al 56,7%), mentre tra i malati cronici sale la quota che rivolgerebbe a una badante (17,8%); \u2013 per la gestione delle terapie farmacologiche<\/em> il 77,8% si rivolgerebbe a chi non \u00e8 infermiere, e cio\u00e8 il 57,7% a un familiare, il 17% ad una badante ed il 3,1% ad un operatore sociosanitario; sale la quota che si rivolgerebbe a un familiare tra i non autosufficienti (74,9%) e tra gli ultrasettantenni (61,3%), tra i malati cronici sale invece quella che si rivolgerebbe a una badante (22,2%).<\/p>\n Le badanti risultano essere significative nell\u2019assistenza domiciliare anche per i risvolti sanitari.\u00a0 Gestiscono infatti le terapie farmacologiche (88,8%), fanno iniezioni (32,3%), si occupano di eventuali bendaggi e medicamenti (30,4%), intervengono in caso di esigenze sanitarie che di solito richiedono il ricorso a infermieri (20,5%) e gestiscono un catetere (6,2%). Il 51,5% delle persone che impiegano una badante ritengono che la propria sia capace di svolgere prestazioni infermieristiche e il 30,6% la considera in grado di intervenire in caso di emergenze sanitarie.<\/p>\n Interessante \u00e8 anche l\u2019apporto dei caregiver<\/em> familiari a conferma del ruolo fondamentale di profili familiari nell\u2019assistenza domiciliare e quindi di una necessit\u00e0 di riconoscimento e valorizzazione del loro ruolo.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Cause del limitato ricorso alle prestazioni di infermieri.<\/strong><\/p>\n Una riflessione categoriale \u00e8 stata effettuata sullo spazio potenziale della domanda di assistenza sanitaria domiciliare non coperta da infermieri.<\/p>\n L\u2019indagine del CENSIS fornisce contributi sul versante degli utenti e dei fornitori professionali.<\/p>\n Oltre alla questione dei costi di accesso alle prestazioni professionali, risulta una carenza di offerta sul territorio: il 17,6% dei cittadini ha dichiarato di doversi arrangiare con altri soggetti perch\u00e9 \u00abgli infermieri non possono coprire orari lunghi nelle abitazioni\u00bb e il 10,1% perch\u00e9 \u00abnon ci sono abbastanza infermieri che vanno a domicilio\u00bb.<\/p>\n Sul versante dei prestatori le cause indicate sono:<\/p>\n \u2013 il blocco delle assunzioni nel pubblico chiude gli sbocchi attesi dagli infermieri, e l\u2019attivit\u00e0 libero professionale o autonoma \u00e8 considerata una seconda scelta, se non addirittura un ripiego, una fase di passaggio verso la vera occupazione da dipendente, possibilmente nel pubblico;<\/p>\n \u2013 in attesa di sbocchi migliori, tanti infermieri si collocano in posizione subordinata nell\u2019ambito delle prestazioni infermieristiche di territorio, sviluppando un\u2019attivit\u00e0 al nero fondata su reti parentali, relazionali e di vicinato, o accettando collocazioni a basso reddito nelle strutture di intermediazione, dalle cooperative alle agenzie di intermediazione;<\/p>\n \u2013 l\u2019esistenza di una domanda consistente di prestazioni infermieristiche e l\u2019assenza di una offerta strutturata dello stesso livello rendono sempre pi\u00f9 forti le strutture di intermediazione, che fanno incontrare la domanda con gli infermieri disponibili, incassando una quota consistente del valore del mercato infermieristico, e comprimendo la remunerazione dell\u2019infermiere;<\/p>\n \u2013 la ridotta propensione degli infermieri a organizzarsi per il lavoro autonomo o in attivit\u00e0 di impresa; questo li pone in posizione di debolezza verso le agenzie (cooperative o imprese) che fanno incontrare la domanda dei cittadini con l\u2019offerta di infermieri. Sono troppo pochi gli infermieri che strutturano la propria attivit\u00e0 libero professionale sul territorio creando un proprio portafoglio clienti.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Vengono tracciati, in realt\u00e0 in un approccio categorialistico, rischi presenti e futuri.<\/p>\n Un primo problema. A fronte della diffusione della domanda di prestazioni infermieristiche, \u00e8 condizionante il ruolo di forti soggetti – non sempre professionalmente e deontologicamente verificati – che consentono alla domanda di incontrare la propria offerta.<\/p>\n Il secondo problema \u00e8 legato alla politica tariffaria di scambio delle prestazioni infermieristiche sul territorio. L\u2019attuale situazione avrebbe spinto verso il basso le tariffe delle prestazioni.<\/p>\n Che tuttavia, nel caso di bisogno di assistenza prolungata, rimangono elevate in caso di assistenza infermieristica continua, tagliando fuori quote rilevanti di domanda potenziale, ovvero facilitando il ricorso al nero e sommerso con fenomeni di prestazioni dequalificate.<\/p>\n Il terzo problema \u00e8 l\u2019approccio culturale degli infermieri che considerano le attivit\u00e0 svolte in libera professione e di tipo imprenditoriale come una diminutio<\/em>, o al massimo come una fase di transizione.<\/p>\n Un quarto problema \u00e8 quello del ruolo delle agenzie di intermediazione nella loro funzione di facilitazione dell\u2019incontro tra la domanda degli utenti e l\u2019offerta di prestazioni di infermieri. La necessaria attivit\u00e0 di intermediazione ovvero di organizzazione in cooperativa sembra essere considerata in modo negativo nell\u2019esposizione dei risultati dell\u2019indagine. Non viene nemmeno ipotizzata la necessit\u00e0 di intermediazione o di intrapresa specializzata.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Commento<\/strong>.<\/strong><\/span><\/p>\n Il settore dei servizi domiciliari alla persona presenta potenzialit\u00e0 notevoli di sviluppo occupazionale non solo per profili professionali limitatamente qualificati ma per un ventaglio ampio di qualifiche. Nel caso proposto dall\u2019indagine, quelle infermieristiche. Occorre a riguardo introdurre un approccio di politiche di sistema in cui collocare l\u2019apporto infermieristico. Le esperienze francesi e belghe indicano, per strade diverse, questa direzione.<\/p>\n Vi \u00e8 un volume crescente di spesa sostenuta privatisticamente. E\u2019 da evidenziare il concorso di trasferimenti monetari soprattutto verso alcuni destinatari da parte dello stato e degli enti locali. Trasferimento effettuato in modo disordinato e senza un coordinamento e orientamento al circuito virtuoso verso prestazioni rese in trasparenza, con le ricadute positive fiscali e contributive per lo stato e gli stessi enti locali, per gli operatori e per la qualit\u00e0 delle prestazioni agli utenti. In questa direzione possono essere riconvertiti attuali trasferimenti, quali ad esempio le indennit\u00e0 di accompagnamento gi\u00e0 in larga parte rivolte ai caregiver<\/em>, senza inficiare i sottostanti diritti. Un\u2019occasione aggiuntiva a riguardo \u00e8 quella di incanalare l\u2019ipotesi del reddito minimo d\u2019inserimento. Resta evidente, infatti, che lo sviluppo e qualificazione del settore dei servizi alla persona necessita di misure di abbattimento dei costi di accesso alle prestazioni.\u00a0<\/p>\n L\u2019impianto normativo e finanziario, compreso il ricorso a forme di voucher<\/em> incentivato fiscalmente,\u00a0 \u00e8 necessario ma non sufficiente. Occorre un piano a medio termine comprensivo di sistema di gestione centrale, – integrato tra politiche sociali, sanitarie, lavoristiche, formative e\u00a0 coordinato tra i livelli istituzionali \u2013 che, riconvertendo ed incrementando le attuali risorse a disposizione,\u00a0 valorizzi ed orienti l\u2019apporto dei vari attori pubblici e privati, profit e non,\u00a0 che fornisca piattaforme gestionali unificate a livello nazionale, indichi standard di servizio, di costo, di qualificazione degli operatori. L\u2019obiettivo \u00e8 quello di attivare progressivamente la qualificazione del settore in un approccio di sistema, compreso il monitoraggio dei risultati e la verifica costante degli investimenti.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il CENSIS ha presentato una propria indagine incentrata sull\u2019assistenza domiciliare svolta dagli infermieri e sostenuta economicamente dai destinatari. 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