Il Servizio Sanitario Nazionale vive da molti anni una crisi profonda, figlia di molte cause e poche soluzioni.<\/p>\n\n\n\n
I cambiamenti demografici ed epidemiologici, mai affrontati come positiva occasione di cambiamento ma sempre subiti come irrisolvibile problema e incombente minaccia, il definanziamento pubblico e il costante aumento della spesa privata, lo spezzatino regionale e il localismo irresponsabile, l\u2019assenza di politiche chiare e lungimiranti su temi fondamentali, dagli investimenti al personale, la costante subalternit\u00e0 a logiche neoliberiste di strisciante privatizzazione, l\u2019insufficiente determinazione con cui si definisce e si persegue una prospettiva di medio lungo periodo, compongono un elenco parziale delle malattie croniche della sanit\u00e0 italiana.<\/p>\n\n\n\n
La debole e transitoria euforia per lo scampato pericolo post pandemia, che si \u00e8 diffusa nel paese pi\u00f9 velocemente delle pi\u00f9 diffusive varianti virali, ha relegato tra addetti ai lavori e in circuiti tecnici ristretti alcune lezioni che viceversa dovrebbero saldamente rimanere ai primi posti dell\u2019agenda politica e di governo nazionale, per supportare decisioni e azioni necessarie e urgenti. Purtroppo cos\u00ec non \u00e8.<\/p>\n\n\n\n
Il SSN – e in particolare la rete ospedaliera, nonostante una dotazione di posti letto di 3.1\/1000 abitanti inferiore alla media OCSE di 4,3, per non dire della Francia a 5.7 e della Germania a 7.8- si \u00e8 dimostrato in pi\u00f9 di due anni di inaspettata e terribile tempesta, l\u2019infrastruttura pi\u00f9 solida del paese, capace di reggere l\u2019inimmaginabile perch\u00e9 animata da centinaia di migliaia di donne e uomini competenti, responsabili verso la comunit\u00e0 fino al sacrificio personale, consapevoli di essere l\u2019ultimo argine che non poteva cedere.<\/p>\n\n\n\n
Oggi questi professionisti della salute sono logori e disorientati.<\/p>\n\n\n\n
Logorati dalla fatica fisica e psichica della pandemia che ha culminato il lento e inesorabile processo di riduzione del finanziamento della sanit\u00e0 pubblica che data da pi\u00f9 di due decenni e che relega l\u2019Italia ad una spesa pro capite a parit\u00e0 di potere d\u2019acquisto di 4.291 dollari, un dato che continua ad assestarsi sotto la media OCSE di 4.986 dollari. Il confronto resta impietoso rispetto ai grandi Paesi europei come la Germania che spende quasi il doppio (8.000 dollari) e la Francia (6.630). Spende pi\u00f9 dell\u2019Italia anche la Spagna con 4.432 dollari pro capite. Non proviamo nemmeno a risalire la china vista la previsione di riduzione del finanziamento in rapporto al PIL nei prossimi anni. La nota di aggiornamento del Def per il periodo 2023-2025 prevede una costante riduzione della spesa sanitaria annuale pari all\u20191.13 % e un rapporto tra spesa sanitaria e Pil che entro il 2025 scender\u00e0 al 6 %, un livello notevolmente inferiore rispetto ai dati pre pandemia.<\/p>\n\n\n\n
Magra consolazione; possiamo considerarci \u201cil primo dei paesi poveri\u201d.<\/p>\n\n\n\n
La scarsit\u00e0 di risorse, politiche sanitarie senza visione e senza innovazione, gestioni locali spesso inefficienti quando non penalmente rilevanti hanno grandemente indebolito la struttura del SSN. Dal 2000 al 2019 un calo di pi\u00f9 di 80.000 posti letto di degenza ordinaria (272.000 contro 190.000), Dal 2007 al 2019 – 50.000 unit\u00e0 di personale (- 4500 medici – 7.700 infermieri), oltre 300 ospedali chiusi in venti anni (1.321 nel 2000 – 992 nel 2019). Non pochi medici – intesi come laureati in medicina e Chirurgia – (4.1\/1000 abitanti, dato superiore rispetto alla media OCSE di 3.7) ma con una carenza di specialisti e l\u2019et\u00e0 media pi\u00f9 alta tra tutti i paesi OCSE: ben il 56% ha pi\u00f9 di 55 anni.<\/p>\n\n\n\n
Per contro una grave carenza di infermieri: 6.2\/1000 abitanti a fronte di una media OCSE di 9.2\/1000 abitanti.<\/p>\n\n\n\n
Tutto ci\u00f2 mentre l\u2019assistenza territoriale si dimostrava sempre pi\u00f9 fragile, primo argine a crollare durante la pandemia, con i medici di base sempre pi\u00f9 soli e i pronto soccorso in perenne emergenza.<\/p>\n\n\n\n
Queste condizioni causano rischi per la tenuta del sistema che non vanno sottovalutati. In primis l\u2019aumento di persone che a causa del costo della compartecipazione alla spesa o a causa delle difficolt\u00e0 all\u2019accesso rinunciano alle cure. Nel corso del 2020 secondo i dati Istat il 7% della popolazione italiana ha dovuto rinunciare a cure mediche essenziali a causa dei costi elevati o delle lunghe liste d\u2019attesa, coinvolgendo cos\u00ec ben quattro milioni di cittadini. Nel 2021 i cittadini italiani hanno speso un totale di 41 miliardi di euro per le proprie cure, con una media di 623 euro pro capite. Questo crescente fenomeno mina la fiducia nella capacit\u00e0 del SSN di soddisfare la funzione che gli \u00e8 propria: dare ad ogni persona la serenit\u00e0 di non dovere essere costretto a scegliere tra curarsi e sostenersi e la consapevolezza che la risposta appropriata viene da un sistema che non fa distinzione tra ricco e povero.<\/p>\n\n\n\n
Non vanno negati gli sforzi e gli incrementi realizzati durante gli anni della pandemia (finanziamento, personale, posti letto di terapia intensiva) sostenuti pi\u00f9 dallo stato di necessit\u00e0 che da scelte strategiche di lungo periodo, ma sono stati transitori e insufficienti per affrontare il futuro prossimo, che \u00e8 gi\u00e0 chiaro.<\/p>\n\n\n\n
Da questo contesto, i professionisti della sanit\u00e0 pubblica se ne vanno, o non arrivano nemmeno. Le stime pi\u00f9 attendibili prevedono nel periodo 2019 – 2024, tra pensionamenti, dimissioni volontarie e nuove attivit\u00e0 legate alla pandemia e al potenziamento della assistenza territoriale, una carenza di circa 40.000 medici specialisti. Ogni anno almeno mille medici vanno all\u2019estero, a questi se ne aggiungono circa 2000 che ogni anno lasciano il servizio pubblico per andare a lavorare nel privato o a fare il \u201cgettonista\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Gi\u00e0 oggi nei pronto soccorso mancano all\u2019appello 4.500 medici. \u00c8 stato ormai raggiunto un vero e proprio \u201cpunto critico\u201d che rappresenta una vera \u201cemergenza nazionale\u201d in cui il sistema di emergenza-urgenza \u00e8 al collasso nonostante l\u2019abnegazione e la dedizione costanti di tutto il personale, sistema che non pu\u00f2 pi\u00f9 sopportare un lavoro in \u201cisorisorse\u201d n\u00e9 di lavorare sempre di pi\u00f9 e pi\u00f9 velocemente.<\/p>\n\n\n\n
Le cause non sono solo economiche, pur essendo le retribuzioni del personale sanitario inferiori alla media dei Paesi dell\u2019Europa occidentale e con scarsissime possibilit\u00e0 di incremento nei prossimi anni. Condizioni di lavoro inadeguate, stress lavoro correlato a diffusi fenomeni di burn-out tagliano le radici delle motivazioni personali e negano il riconoscimento sociale causando effetti nocivi sulla salute del personale sanitario sino a determinare \u2013 come evidenziato da innumerevoli studi nazionali e internazionali \u2013 una diminuzione dell\u2019aspettativa di vita dei medici.<\/p>\n\n\n\n
Inoltre, anche nelle realt\u00e0 regionali e aziendali pi\u00f9 solide, \u00e8 nota l\u2019estrema difficolt\u00e0 che si incontra nel reclutamento di specialisti e di numerose altre professioni sanitarie, in conseguenza della errata programmazione e dell\u2019insufficiente finanziamento del sistema formativo nell\u2019ultimo decennio. <\/p>\n\n\n\n
Dei 191 miliardi del PNRR solo poco pi\u00f9 di 15 sono stati destinati alla sanit\u00e0, circa l\u20198%, di questi una minima parte \u00e8 stata sinora spesa e comunque esclusivamente per investimenti, opportunamente orientati alla necessaria riforma dell\u2019assistenza territoriale consentiranno di costruire case della comunit\u00e0 e acquisire tecnologie, prevedibilmente in quantit\u00e0 insufficiente, ma non serviranno ad assumere personale sanitario, in particolare ospedaliero.<\/p>\n\n\n\n
A ci\u00f2 si aggiunge il necessario recupero delle prestazioni sanitarie arretrate- ambulatoriali e chirurgiche – accumulate a causa della pandemia costituisce un problema nel problema, stretto tra insufficienti risorse e rancore sociale scarica su medici e infermieri aspettative e responsabilit\u00e0 difficilmente sostenibili. <\/p>\n\n\n\n
La sanit\u00e0 \u00e8 un settore ad elevata intensit\u00e0 di lavoro e ad altissima concentrazione di competenze.<\/p>\n\n\n\n
Da anni i professionisti del SSN sono sempre meno numerosi, sempre pi\u00f9 anziani, sempre pi\u00f9 precari, con responsabilit\u00e0 spesso non formalmente attribuite e con contratti rinnovati – quando accade – molti anni dopo la scadenza.<\/p>\n\n\n\n
Ancor pi\u00f9 grave \u00e8 lo scarso riconoscimento del valore del lavoro che svolgono, nonostante la maggior parte di loro si impegni quotidianamente all\u2019interno di un sistema sempre pi\u00f9 in difficolt\u00e0. <\/p>\n\n\n\n
Gli elementi critici si sovrappongono e potenziano a vicenda: la colpevole mancanza di qualsiasi programmazione della formazione e dei percorsi di accesso al lavoro, la riduzione del personale dipendente e l\u2019incremento dell\u2019et\u00e0 media, le esternalizzazioni e tutte le forme di precariato, le condizioni di lavoro demotivanti e la svalutazione del lavoro di cura, sono alcune delle cause reali che indeboliscono la rete di servizi a pi\u00f9 elevato contenuto di competenze e alimentano malcontento e frustrazione. <\/p>\n\n\n\n
A queste analisi di natura strettamente sanitaria e professionale si aggiunge un rischio sistemico che incombe sull\u2019intero sistema Paese: il disegno di legge sull\u2019autonomia differenziata, all\u2019esame del Senato, un vero e proprio suicidio sociale oltre e prima che professionale e sanitario. Sottraendo al diritto alla salute una dimensione nazionale si mette in crisi il Ssn e anche un\u2019idea unitaria di Paese, di Repubblica e di Stato. Rafforzare il regionalismo in sanit\u00e0 significa insistere su una strada sbagliata, perch\u00e9 la sanit\u00e0 rappresenta da tempo un laboratorio per misurare la capacit\u00e0 dello Stato di ridurre le diseguaglianze regionali, e in particolare il gap strutturale Nord-Sud. Oggi le distanze tra le varie aree del paese si misurano non solo in km ma in aspettativa di vita (minore al Sud di 4 anni), tassi di mortalit\u00e0 evitabile (maggiori al Sud), speranza di vita in buona salute (20 anni tra i due estremi) mortalit\u00e0 infantile (doppia al Sud), mortalit\u00e0 materna al parto (maggiore al Sud). Cos\u00ec come nei servizi sociali il divario \u00e8 enorme, tra i 583 euro spesi per abitante di Bolzano e i 53 di Messina. Rendere l\u2019acceso alle cure e i loro esiti, funzioni della residenza e del reddito equivale a trasformare la sanit\u00e0 in un bene pubblico per i residenti in una Regione e un bene di consumo in altre Regioni, realizzando la cosiddetta \u201csecessione dei ricchi\u201d, come definita dallo studioso Gianfranco Viesti, che ha una sola finalit\u00e0: alimentare quelle diseguaglianze negli esiti di salute tra i territori che il governo dichiara di voler abbattere. Il federalismo in sanit\u00e0 \u00e8 fallito. <\/p>\n\n\n\n
Si presti ascolto alle parole del Presidente Mattarella nel discorso di fine 2022: \u201cLe differenze legate a fattori sociali, economici, organizzativi, sanitari tra i diversi territori del nostro Paese \u2013 tra Nord e Meridione, per le isole minori, per le zone interne – creano ingiustizie, feriscono il diritto all\u2019uguaglianza.<\/em>\u201d Aggiungendo che: \u201cOccorre operare affinch\u00e9 quel presidio insostituibile di unit\u00e0 del Paese rappresentato dal Servizio Sanitario Nazionale si <\/em>rafforzi\u201d<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Questo contesto aggiunge disorientamento alla stanchezza, nega una prospettiva accettabile su cui investire il proprio futuro umano e professionale, alimenta frustrazioni che indeboliscono senso di appartenenza e identificazione con i valori della sanit\u00e0 pubblica. <\/p>\n\n\n\n La classica domanda…che fare?<\/em> ha alcune possibili risposte\u2026se abbiamo imparato la lezione.<\/p>\n\n\n\n Prendo in prestito le parole di un caro amico, Giovanni Bissoni \u201cE\u2019 da tempo che la sanit\u00e0 pubblica, patrimonio indispensabile per un paese civile non ottiene la giusta attenzione. Oggi il vero pericolo \u00e8 la privatizzazione e la perdita del S.S.N<\/em>.\u201d. <\/p>\n\n\n\n \u00c8 necessario opporsi a questo declino \u2013 manifesto ma evitabile – riaffermando e rilanciando la capacit\u00e0 del Servizio Sanitario Nazionale di elaborare e realizzare politiche sanitarie all\u2019altezza delle sfide presenti e future. Questa necessit\u00e0, da tempo presente, \u00e8 divenuta urgente e imperativa con la pandemia che segna il confine tra ci\u00f2 che non deve pi\u00f9 accadere e ci\u00f2 che saremo capaci di far accadere. <\/p>\n\n\n\n Prima delle proposte \u00e8 necessario animare e promuovere una vasta consapevolezza sociale che sia luogo di condivisione e mobilitazione. Le riforme degli anni settanta non sono capitate per caso, n\u00e9 tantomeno sono una gentile concessione dei governi di quegli anni, ma sono il risultato di solide elaborazioni e anni di aspri confronti e proteste civili.<\/p>\n\n\n\n \u00c8 necessario unire i medici e gli operatori sanitari, oggi divisi da logiche individualiste e difese corporative, su obiettivi comuni di difesa e innovazione del SSN, di migliori condizioni di lavoro, di esigibili diritti di salute per tutta la comunit\u00e0 nazionale. <\/p>\n\n\n\n Occorre rinnovare il ruolo di guida nazionale nella difesa del diritto alla tutela della salute, l\u2019unico che la Costituzione dichiara fondamentale per tutti gli individui e interesse della collettivit\u00e0, accelerando nell\u2019innovazione delle politiche e dell\u2019organizzazione, partendo da problemi reali di grande rilevanza.<\/p>\n\n\n\n Il principale dei quali \u00e8 la cura del capitale umano perch\u00e9 la mancanza di una seria politica del personale sta mettendo in ginocchio l\u2019intero sistema sanitario: la formazione, il reclutamento, la valorizzazione, la fidelizzazione dei professionisti della salute che lavorano per il Servizio Sanitario Nazionale, costituendo la risorsa prioritaria di questo complesso e prezioso sistema di strutture e servizi, unica garanzia dell\u2019accesso \u201cuniversale\u201d all\u2019erogazione \u201cequa delle prestazioni sanitarie\u201d in attuazione del dettato costituzionale.<\/p>\n\n\n\n E\u2019 necessario ricostruire una prospettiva positiva e un clima di fiducia tra i professionisti del Servizio sanitario nazionale uscendo da una palude d\u2019incertezze e subalternit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Occorre rilanciare l\u2019orgoglio di appartenenza di chi non solo resiste meglio degli altri ma sa vedere pi\u00f9 lontano e costruisce progetti e soluzioni che innovano e migliorano le condizioni di lavoro di tutti i professionisti.<\/p>\n\n\n\n In questa prospettiva alcuni temi diventano prioritari e alcune proposte ineludibili.<\/p>\n\n\n\n Bisogna trovare una nuova via alla formazione, di base e specialistica, delle professioni sanitarie. \u00c8 il SSN che deve occuparsi della formazione dei propri professionisti (come fa qualunque impresa che opera in qualunque altro settore dell\u2019economia). Il servizio sanitario non pu\u00f2 pi\u00f9 pagare il prezzo della disastrosa sinergia tra la scellerata programmazione nazionale e l\u2019indifferente monopolio delle Facolt\u00e0 mediche.<\/p>\n\n\n\n Vanno costruiti percorsi di formazione, reclutamento e inserimento al lavoro nel servizio sanitario regionale pi\u00f9 celeri e diretti, che soddisfino le esigenze di sostenibilit\u00e0 del servizio sanitario e le aspirazioni dei giovani professionisti, invertendo una deriva d\u2019impoverimento e in alcuni casi di vera e propria fuga.<\/p>\n\n\n\n \u00c8 necessario e urgente avviare uno straordinario piano di reclutamento che deroghi agli attuali vincoli (titolo di specialista come requisito d\u2019accesso) valorizzando le fresche competenze, le grandi energie e l\u2019intatto entusiasmo dei laureati in Medicina e Chirurgia, garantendo loro un percorso di specializzazione interno al SSN. <\/p>\n\n\n\n Una rinnovata attenzione va posta ai contesti organizzativi, all\u2019interazione\/integrazione multi specialistica e multi professionale, alla valorizzazione delle competenze e ai mutamenti indotti dalla potentissima innovazione tecnologica, alla transizione demografica che richiede nuovi assetti assistenziali affidati a professionisti con competenze specifiche e autonoma responsabilit\u00e0. Confrontarsi con le migliori esperienze internazionali per alimentare innovazione e miglioramento continuo dei servizi \u00e8 interesse dei professionisti e della comunit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n La valorizzazione non formale dei professionisti del servizio sanitario richiede anche il riconoscimento di un pi\u00f9 chiaro ruolo d\u2019attiva partecipazione e responsabilit\u00e0 alla vita delle aziende. Non \u00e8 in discussione e non va confusa la naturale e positiva azione svolta dalle rappresentanze sindacali, di ordini e collegi, ma il servizio sanitario \u00e8 un\u2019intelligenza collettiva, una concentrazione senza pari di cultura e competenze che va ascoltata, resa partecipe e utilizzata nei processi decisionali, senza confusione di ruoli e timori di disfunzioni organizzative.<\/p>\n\n\n\n Quale \u201cprescrizione\u201d per curare chi si prende cura dei cittadini?<\/p>\n\n\n\n Nell\u2019immediato, lanciando un piano straordinario di reclutamento e premialit\u00e0 di tutte le figure professionali del SSN, superando vincoli e incompatibilit\u00e0 che in una condizione di emergenza non ci possiamo permettere, finanziandolo adeguatamente incrementando la dotazione del FSN.<\/p>\n\n\n\n Con continuit\u00e0, sostenendo politiche di valorizzazione del Servizio sanitario nazionale pubblico come elemento prioritario di solidit\u00e0 e crescita del paese, promuovendo la formazione e lo sviluppo di competenze innovative, l\u2019integrazione multiprofessionale e il confronto imitativo con le migliori esperienze organizzative internazionali. <\/p>\n\n\n\n In prospettiva, rivendicando e proteggendo ogni giorno politiche per la salute all\u2019altezza dei diritti e del valore delle persone, quelle che hanno bisogno di cure e quelle che si prendono cura. <\/p>\n\n\n\n Il Servizio Sanitario Nazionale vive da molti anni una crisi profonda, figlia di molte cause e poche soluzioni.<\/p>\n I cambiamenti demografici ed epidemiologici, mai affrontati come positiva occasione di cambiamento ma sempre subiti come irrisolvibile problema e incombente minaccia<\/p>\n","protected":false},"author":6451,"featured_media":19680,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-19678","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter"],"yoast_head":"\n
*Direttore Dipartimento Chirurgico e Grandi Traumi; Direttore U.O. Urologia \u2013 Cesena – Ausl della Romagna; gi\u00e0 Assessore Politiche per la Salute Regione Emilia Romagna<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"