Quando fu istituito nel 1978 il Servizio Sanitario Nazionale, Tina Anselmi che lo volle con tenace determinazione – contro i tanti estimatori della situazione esistente imperniata sulle Mutue, presenti soprattutto all\u2019interno della Democrazia Cristiana e cio\u00e8 in casa propria \u2013 cos\u00ec defin\u00ec i suoi capisaldi: \u201cglobalit\u00e0 delle prestazioni, universalit\u00e0 dei destinatari, eguaglianza dei trattamenti, rispetto della dignit\u00e0 e della libert\u00e0 della persona\u201d. Una rivoluzione progressista che faceva fare un salto di qualit\u00e0 al benessere degli italiani e sigillava la maturit\u00e0 della cultura del welfare anche nel nostro Paese.<\/p>\n\n\n\n
Dopo 45 anni, quelle caratteristiche appaiono quanto meno sbiadite, spesso negate, molto arlecchinate, alquanto bistrattate. Finanche l\u2019universalit\u00e0 dei destinatari che \u00e8 il criterio che resta il pi\u00f9 solido, nei fatti vede l\u2019esclusione dei meno abbienti, specie per quanto riguarda le prestazioni extra ospedaliere, verso le quali \u00e8 sempre pi\u00f9 necessario il concorso economico dell\u2019interessato e il ricorso forzoso e quindi costoso alle prestazioni private. <\/p>\n\n\n\n
Nell\u2019insieme, quel Servizio soffre di disservizi di varia natura, dato che ipotizzato per un Paese relativamente giovane, ora deve fare i conti con un invecchiamento della popolazione secondo soltanto al Giappone; perch\u00e9 c\u2019\u00e8 una programmazione delle professioni che non tiene conto di questo cambiamento epocale e il numero chiuso universitario \u00e8 solamente scandaloso; perch\u00e9 al professionismo espresso nelle varie attivit\u00e0 sanitarie mediamente elevato, corrisponde un\u2019organizzazione del lavoro assolutamente inadeguata e la piaga delle liste di attesa non \u00e8 che la coda di una \u201ccatena del disvalore\u201d che finora non \u00e8 stata n\u00e9 interrotta, n\u00e9 ridimensionata, salvo qualche situazione di eccellenza; perch\u00e9 a decidere sono in tanti e prevalentemente le Regioni, le quali hanno bilanci per due terzi destinati alla sanit\u00e0 e quindi negli anni le risorse sono state utilizzate in maniera autarchica dalle singole amministrazioni e inevitabilmente disomogenee, come abbiamo potuto toccare con mano nella fase della pandemia.<\/p>\n\n\n\n
La lista potrebbe continuare. Ma l\u2019altro capitolo dolente \u00e8 quello delle risorse. Qui siamo al capolinea. N\u00e9 lo Stato ha disponibilit\u00e0 a sufficienza per finanziare i tanti capitoli di spesa per renderla pi\u00f9 efficiente, n\u00e9 le Regioni possono continuare ad aumentare l\u2019IRAP, che \u00e8 imposta sul reddito e quindi sostanzialmente solo a carico dei lavoratori dipendenti e dei pensionati. Tutti gli altri cittadini godono delle stesse prestazioni di chi paga la ritenuta, senza alcun obbligo partecipativo.<\/p>\n\n\n\n
Se questo \u00e8 il quadro della situazione, almeno nei suoi tratti essenziali, la sorte del Servizio Sanitario Nazionale non pu\u00f2 essere affidato ai pannicelli caldi delle misure emergenziali che di anno in anno si tirano fuori dal cappello per poter dire che \u00e8 stata messa una toppa nel vestito che si sta sdrucendo da tutte le parti. Sono necessarie scelte radicali e chiare, adeguate al mutato contesto demografico, sociale ed economico.<\/p>\n\n\n\n
Innanzitutto, bisogna riattrezzare i presidi territoriali. Ci sono le risorse del PNRR che potrebbero essere utilizzate a questo scopo e se non bastassero potrebbe essere buona l\u2019occasione per chiudere la diatriba sul prestito MES, vincolandolo alla integrazione con la progettualit\u00e0 sanitaria per tutto il territorio nazionale. Questo \u00e8 l\u2019unico modo serio di affrontare la questione \u201ccode d\u2019attesa\u201d e assicurare prestazioni universalistiche vere; ci\u00f2 non esclude la cooperazione con i privati, ma il pallino deve rimanere saldamente nella mano pubblica.<\/p>\n\n\n\n
In secondo luogo, dare priorit\u00e0 alla formazione di nuovo personale medico e infermieristico, partendo dall\u2019abolizione del numero chiuso per l\u2019iscrizione alle facolt\u00e0 del settore, divenuto strumento di selezione non di merito per l\u2019entrata e di abbandoni in abbondanza lungo il corso degli studi. Parallelamente si pu\u00f2 favorire l\u2019integrazione di laureati e tecnici dai Paesi a forte emigrazione, organizzando \u201ccorridoi\u201d ad hoc per immetterli nel nostro mercato del lavoro in modo stabile.<\/p>\n\n\n\n
Inoltre, va pianificato l\u2019obiettivo di considerare residuale il ricorso alle Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA), per rendere realistica la proposta di curare e assistere gli anziani non autosufficienti nelle proprie case. Evitare di ghettizzare i vecchi ma anche di non ridurli alla solitudine \u00e8 una opzione di civilt\u00e0 che implica per\u00f2 che non si scarichi tutta la problematica sulle famiglie, quando ci sono. C\u2019\u00e8 un\u2019esigenza di organizzazione dei servizi che soltanto la crescita del welfare di prossimit\u00e0 pu\u00f2 favorire.<\/p>\n\n\n\n
Infine, \u00e8 inevitabile aprire il cantiere di come si finanzia il SSN. Tutte le forze sociali ed economiche devono essere chiamate a co-definire le condizioni per dare gambe solide al SSN, rivedendo in radice il sistema di raccolta delle risorse e stabilendo condizioni e modalit\u00e0 per una contribuzione generale ad hoc, fondata sulla regola \u201cpagare meno, pagare tutti\u201d. Questa coralit\u00e0 \u00e8 necessaria per evitare che gli egoismi corporativi e le convenienze pi\u00f9 immediate si coalizzino al di l\u00e0 del merito, per lasciare le cose cos\u00ec come stanno.<\/p>\n\n\n\n
A corollario di tutto ci\u00f2, c\u2019\u00e8 da chiedersi se ha senso una sanit\u00e0 regionalizzata. E\u2019 quasi un quarto di secolo che essa esiste e un bilancio pacato andrebbe fatto, sia sotto il profilo dell\u2019efficienza amministrativa piuttosto che medico ospedaliero, sia sotto il profilo costituzionale della parit\u00e0 tra i cittadini del diritto alla tutela della salute, sia sotto il profilo strettamente politico a riguardo della qualit\u00e0 delle decisioni assunte e della capacit\u00e0 di corrispondere ai cambiamenti della societ\u00e0. Dare per scontata l\u2019immodificabilit\u00e0 di un assetto istituzionale a presidio di una attivit\u00e0 cos\u00ec importante per la vita dei cittadini, mi sembra una pigrizia mentale che potrebbe essere nociva per la stessa tenuta democratica del Paese. Non dice niente la progressiva disaffezione degli elettori che si registra da troppi anni, quando vengono chiamati a scegliere i consigli regionali?<\/p>\n\n\n\n
In definitiva, lavoro dignitoso e welfare pubblico sono state le bandiere di un progresso civile del nostro Paese. Se cede uno, anche l\u2019altro non resta in piedi. Per entrambi, quindi, \u00e8 tempo di disegni nuovi, di allontanamento dal Novecento e di immersione nella nuova realt\u00e0 che non ancora si \u00e8 delineata compiutamente, ma richiede gi\u00e0 di formulare direttrici di profonda innovazione. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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