Ancora in maniera defilata, ma non per questo meno aggressiva, si sta sviluppando una discussione pericolosissima sul futuro dell\u2019assetto istituzionale dello Stato. Riguarda il cos\u00ec detto federalismo rafforzato, il destino del \u201cresiduo fiscale\u201d, la qualit\u00e0 dell\u2019autonomia differenziata. Com\u2019\u00e8 noto, la scorsa legislatura si chiuse con la firma di intese tra il Governo Gentiloni e tre Regioni del Nord: Lombardia, Veneto ed Emilia. Contenevano il riconoscimento della necessit\u00e0 di un ulteriore trasferimento di competenze alle Regioni e di una nebulosa (ma non meno tossica) possibilit\u00e0 di ridefinizione della ripartizione delle risorse economiche tra Stato e Regioni. Qualcosa di pi\u00f9 di un vademecum, ma \u2013 per fortuna – anche qualcosa di meno di un protocollo vincolante per la legislatura successiva al voto del 4 marzo scorso e che sta venendo al pettine in queste settimane. I \u201ccompetenti\u201d e i \u201ccontendenti\u201d stanno facendo fuoco e fiamme a sostegno delle proprie tesi. Zaia (Presidente del Veneto) scrive ai meridionali per rassicurarli, De Luca (Presidente della Campania) risponde rivolgendosi ai settentrionali, evocando scenari apocalittici. In questo numero ne diamo conto, con gli approfondimenti di Benetti, Petretto e Viesti, perch\u00e9 \u00e8 bene sentire tutte le campane. Ne va di mezzo, come dicevo, il futuro della \u201ccomunit\u00e0\u201d Italia.<\/p>\n
In questo dibattito si danno per scontate due questioni: che le Regioni siano istituzioni indiscutibili e che il loro funzionamento possa soltanto migliorare, accrescendo le responsabilit\u00e0. Ebbene, penso che sia un approccio pigro, rinunciatario e probabilmente destinato al fallimento. Infatti, il percorso di revisione \u00e8 accidentato. Non a caso, il Governo non ha ancora detto la sua nel merito ma anche nel metodo. I testi legislativi non sono ancora pronti, circolano bozze, ma ancora nulla di definitivo. Soprattutto \u00e8 incerto come si proceder\u00e0 e quindi se il Parlamento avr\u00e0 voce in capitolo sul merito o sar\u00e0 chiamato a ratificare quanto concordato tra Governo e Governatori. E\u2019 un classico caso di certezza sulla partenza, ma senza sapere n\u00e9 come, n\u00e9 quando si arriver\u00e0 in fondo alla questione.<\/p>\n
In ogni caso, anche ammesso che questa volta sia quella buona, c\u2019\u00e8 da chiedersi se il gioco vale la candela. Non c\u2019\u00e8 nel Paese un giudizio consolidato sull\u2019esperienza delle Regioni, da quando sono state istituite. Si \u00e8 detto che le Province erano un ente inutile, ma sono l\u00ec vive, anche se non vegete. L\u2019unica istituzione inossidabile \u00e8 il Comune che, nella concretezza della vita quotidiana e nell\u2019immaginario collettivo, viene visto come insostituibile. Le elezioni comunali sono relativamente pi\u00f9 partecipate che quelle della Provincia o della Regione. Quest\u2019ultima \u00e8 pi\u00f9 assimilata verso l\u2019alto, lo Stato, che equiparata al basso, il Comune. E quanto pi\u00f9 \u00e8 \u201cspeciale\u201d tanto pi\u00f9 presenta lati scoperti e dolenti.\u00a0<\/p>\n
C\u2019\u00e8 un immobilismo istituzionale che cozza con il dinamismo degli avvenimenti. L\u2019Europa gi\u00e0 sottrae, giustamente, sovranit\u00e0 agli Stati, perch\u00e9 \u00e8 a quel livello, come dice Draghi, \u201cche si \u00e8 permesso agli Stati membri di essere sovrani. E\u2019 una sovranit\u00e0 condivisa, preferibile ad una inesistente\u201d (lezione all\u2019Universit\u00e0 di Bologna, 22\/02\/2019). Se anche le Regioni si mettono a sottrare poteri allo Stato, senza aumentarne la sovranit\u00e0 e l\u2019autorevolezza, dove si va a parare?\u00a0\u00a0Gi\u00e0 ora, \u00e8 noto a tutti, che la Corte costituzionale \u00e8 intasata da vertenze sui conflitti di competenza tra Stato e Regioni. Ma oltre le questioni di confine nei ruoli, c\u2019\u00e8 lo spettro della Catalogna che incombe come un convitato di pietra. L\u00ec il federalismo esasperato annebbia la priorit\u00e0 della solidariet\u00e0 e della coesione del popolo spagnolo e non \u00e8 spettacolo simpatico vedere che esse divengano questioni da tribunale, per evitare la secessione.\u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00e9 a favore del rafforzamento del federalismo, ci soccorre l\u2019individuazione di una classe dirigente – a partire dalla politica \u2013 che brilli meglio e pi\u00f9 di quella degli altri livelli istituzionali. Al netto di poche anche se importanti esperienze regionalistiche, basta fare mente locale alle voci \u201cscandali\u201d( vicenda Formigoni), \u201cinefficienze\u201d(spesi soltanto 3 miliardi su 43 di fondi UE e scadono nel 2020), \u201csprechi\u201d(solo per la Sicilia, sono stati tagliati 380 milioni su 1,2 miliardi del Fondo sociale dal Tribunale di giustizia UE), per non trovare ragioni di maggiore affidabilit\u00e0 nell\u2019istituzione Regione. Non a caso, da esse non sono emerse ancora dirigenze politiche di stampo nazionale, leadership robuste e collaudate di particolare qualit\u00e0, indipendentemente dagli schieramenti. Ed in tempi di grande dibattito sul rapporto tra \u00e9lite e popolo, l\u2019innesto di una problematica come quella del federalismo rafforzato non farebbe fare un millimetro di strada nella direzione di un recupero di confidenza tra rappresentati e rappresentanti.<\/p>\n
Infine, un\u2019analisi meno acquietante circa il \u201cmestiere\u201d delle Regioni, metterebbe in evidenza quello che sanno tutti. E cio\u00e8 che nella sanit\u00e0 \u2013 il settore tra le competenze delegate, nettamente pi\u00f9 importante per risorse allocate e rilievo sociale \u2013 l\u2019immagine che risalta maggiormente \u00e8 quella di Arlecchino. Sembra di avere 20 sanit\u00e0, quanto le Regioni.\u00a0\u00a0Nel tempo, si sono accumulate: troppi criteri ballerini di spesa, tanti squilibri tra pubblico e privato, diverse modalit\u00e0 di fruizione e di compartecipazione dei cittadini al suo finanziamento,\u00a0\u00a0modelli inconciliabili di organizzazione delle prestazioni e delle dislocazioni territoriali. Fino a disparit\u00e0 odiose. Un esempio per tutti. Nel corso di un recente convegno svoltosi al Policlinico Umberto I a Roma, \u00e8 stato documentato che un bambino che nasce nelle Regioni meridionali ha un rischio di morte del 36% pi\u00f9 alto rispetto a un bimbo del Nord. Commentando questo dato, il cardinale Ravasi l\u2019ha definito \u201cuna sorta di spada di ghiaccio che entra nell\u2019uguaglianza e rompe l\u2019armonia\u201d e il Rettore della Sapienza Gaudio \u201cuna disparit\u00e0 che sta facendo a pezzi il nostro Sistema Sanitario Nazionale\u201d.<\/p>\n
Un allarme al quale si aggiunge la constatazione che la sanit\u00e0 \u00e8 uno dei settori a pi\u00f9 alta innovazione tecnologica. Rispetto a 30 anni fa gli ospedali e gli ambulatori sono frequentati pi\u00f9 da ingegneri e tecnici del mondo digitale ad alta professionalit\u00e0 che da barellieri. Le attrezzature, come le medicine sono sempre pi\u00f9 sofisticate e costose. Veramente ci possiamo permettere alla lunga che vi siano ospedali in deficit di modernit\u00e0 tecnologica e la vicina clinica privata efficientissima? Con la conseguenza che l\u2019ammalato rischia di indebitarsi per la vita pur di farsi curare al meglio. Oppure ci stiamo abituando a non rispettare il dettato costituzionale \u2013 articoli 117 e 120 – del diritto per tutti di un\u2019assistenza omogenea, per i singoli e su tutto il territorio nazionale?<\/p>\n
Per non passare per chi critica tanto da lasciare le cose come stanno, ecco la proposta. Prima di definire un federalismo rafforzato puramente aggiuntivo, prendiamo in considerazione che la sanit\u00e0 ritorni in capo allo Stato. In nome della grande mutazione sociale della popolazione italiana, sempre pi\u00f9 vecchia, sempre pi\u00f9 in deficit di nascite, ma sempre pi\u00f9 attenta al proprio benessere e sempre pi\u00f9 da trattare in modo egualitario. Quando si decise il decentramento, lo scenario sociale era differente. Ora la questione sanitaria \u00e8 pi\u00f9 sensibile, ha bisogno di visione complessiva che nessun coordinamento tra Stato e Regioni pu\u00f2 assicurare con efficacia sia in fatto di investimenti, sia in merito alla organizzazione del lavoro, sia al migliore utilizzo delle tecnologie adottate. Ha anche un contesto pi\u00f9 articolato, perch\u00e8 si sta diffondendo una sanit\u00e0 integrativa dove le parti sociali svolgono un ruolo di orientamento e controllo, utile anche per una nuova collaborazione tra pubblico e privato sul territorio, per andare incontro alle esigenze delle persone.\u00a0\u00a0<\/p>\n
Certo, \u00e8 in gioco anche il potere tra istituzioni e tra le forze politiche. Non va sottovalutato il problema e quindi c\u2019\u00e8 bisogno di un processo di approfondimento serio. Ma non pu\u00f2 essere questa preoccupazione a\u00a0\u00a0\u00a0condizionare o addirittura bloccare una valutazione serena e nello stesso tempo corale sul futuro della sanit\u00e0 nel nostro Paese. Bisogner\u00e0, forse, attendere che la questione incancrenisca e come si sta facendo per la TAV, si debba prospettare il ricorso al referendum, per sopperire all\u2019immobilismo politico? Nel frattempo, si continuer\u00e0 a discutere del dito che indica la luna. Un dito pomposamente chiamato federalismo rafforzato.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n
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